Migrena, o durere de cap care poate ține de la câteva ore la câteva zile sună înfricoșător chiar dacă ești înarmat cu o artilerie de răbdare și deja vezi drumul la farmacie că pe o unică cale spre fericire. Vrei antiinflamatoare? Noi am spune că ai mai multe soluții. 

Hai să identificăm  cauza, să găsim împreună varianta cea mai bună și ușoară de trece peste sau a face pace cu migrena, cu specialistul în medicină de familie, Dr Paula Popiel.

Citiți până la capăt, trece repede nicidecum ca o migrenă.

 

Ce este migrena

Migrena este o afecțiune întâlnită la 10-15 % din populația generală. Este mai frecventă la femei decât la bărbați, raportul fiind 3 la 1.

Migrena reprezintă o cefalee (durere de cap), frecvent întâlnită în practica medicală.

Debutul este în copilărie, dar nu sub vârsta de 5 ani. Statistic, 4-7% dintre copiii cu vârste între 7-15 ani au această afecțiune. În cazuri foarte rare debutul este după vârsta de 40 de ani. 

În timp, crizele survin din ce în ce mai rar, odată cu înaintarea în vârstă a bolnavului. Pacientul descrie dureri puternice pulsatorii, de obicei pe o parte a capului. Apare mai frecvent dimineața, rar seara și excepțional noaptea. 

 

Simptomele migrenei

Migrena debutează insidios ca o senzație de greutate intracraniană, ca o senzație de constricție a capului care crește în intensitate treptat, atingând uneori forme violente. Așa cum spuneam, cefalea din migrenă are caracter pulsatil, de obicei interesează mai ales partea emisferei dominante. Rar durerea este bilaterală, desi intensitatea va fi mai mare pe partea emisferei dominante.

Poate fi însoțită de greață, vărsături și sensibilitate extremă la lumină și sunet. Crizele de migrenă pot dura câteva ore până la câteva zile, iar durerea poate fi atât de severă încât interferează cu activitățile zilnice. Intensitatea este maximă după 1-2 ore și durează 24-48 de ore. Este accentuată de zgomote, de lumină, de efortul fizic și de mișcările capului și este ameliorată de liniște, întuneric și mai ales de somn.

În perioada dintre crize bolnavul nu prezintă nicio simptomatologie.

Crizele de migrenă se pot succeda la intervale de timp foarte diferite- de la câteva crize pe săptămână până la o criză la câteva luni. Localizarea durerii este inițial fronto- orbitar (la nivelul frunții și orbitelor), ulterior extinzându-se. 

Migrenele pot progresa în patru etape: prodrom, aură, atac și postdrom.

Pentru unii pacienți crizele pot fi precedate cu 1-2 zile în urmă de fatigabilitate, irascibilitate, insomnie sau somnolentă, anorexie și oligurie (prodrom). 

Un simptom de avertizare cunoscut sub numele de aură apare înainte cu puțin timp de apariția cefaleei în sine și constă din:

  • tulburări vizuale încețoșarea vederii, puncte scânteietoare, deficit de câmp vizual etc;
  • tulburări senzitive – parestezii, amețeli, tulburări de sensibilitate (hipersensibilitate acustică și olfactivă)
  • nu toți cei care au migrene trec prin toate etapele. Pacienții prezintă multiple simptome asociate cefaleei.
  • tulburările oculare constau din fotofobie, fotone și deficit de câmp vizual. Rar pot apare chiar halucinații vizuale.
  • tulburări vegetative- grețuri, vărsături, lăcrimare, rinoree, hipersudoratie, paloare sau congestia feței.
  • tulburări acustico – vestibulare – tulburări de echilibru și amețeli
  • tulburări senzitive – parestezii faciale, etc
  • tulburări neurologice, rare – pareze, hemipareze și afazii tranzitorii, convulsii prezente la un procent de 11% din copiii cu migrena.

 

Cauze

Deși cauzele migrenei nu sunt pe deplin înțelese, genetica  pare să joace un rol important

Factori genetici

  • mai mult de 65% din pacienți au antecedente heredocolaterale de migrenă
  • este mai frecventă transmiterea de la mama

Factori biochimici

  • serotonina crește în faza prodromală
  • histamina contribuie la vasodilatația din faza algică
  • bradikinina și neurokinina scad pragul la durere și determină o inflamație sterilă

Factori hormonali

  • variațiile hormonilor sexuali
  • la ciclu migrenele sunt mai frecvente
  • scăderea endorfinelor poate contribui la apariția durerilor

Factori sangvini

  • creșterea agregabilitatii plachetare
  • eliberarea de substanțe vasoactive- serotonina etc.

Hiperreactivitate vasculară

  • reactivitate vasculară crescută
  • contracția arterelor cerebrale în faza prealgică
  • dilatația paralitică a arterelor cerebrale în faza algică

Profilul de personalitate

  • personalitate predispozantă, hiperemotiv, scrupulous, meticulos
  • ambițios, perseverent, rigid, depresiv

 

Crizele de migrena pot fi determinate de o mulțime de factori declanșatori:

  • stresul psihic, stresul la locul de muncă, zgomotul, lumina puternică, unele mirosuri, schimbarea vremii, frigul sau căldura excesivă, insomnia sau dimpotrivă, somnul prelungit, 
  • factori alimentari – brânza fermentată, ciocolata, vinul roșu deși conține antioxidanți 🙂 și alte băuturi alcoolice, cofeina,  
  • fluctuațiile estrogenului, 
  • medicamentele hormonale, cum ar fi contraceptivele orale și terapia de substituție hormonală, pot, de asemenea, agrava migrenele. Cu toate acestea, unele femei spun că  migrenele apar mai rar atunci când iau aceste medicamente. 

Migrena apare atunci când se cumulează mai mulți factori declanșatori.

 

Diagnostic

Dacă aveți migrene sau antecedente familiale de migrene, un medic instruit în tratarea durerilor de cap (neurolog) va diagnostica probabil migrenele pe baza istoricului medical, a simptomelor și a unui examen fizic și neurologic.

Dacă starea dumneavoastră este neobișnuită, complexă sau devine brusc severă, testele pentru a exclude alte cauze ale durerii dvs. pot include: RMN, CT, puncție lombară, etc.

 

Tratament

Tratamentul migrenei vizează oprirea simptomelor și prevenirea atacurilor viitoare.

10-15% din populația generală suferă de migrenă, 70% din pacienți se tratează singuri și doar 30% se adresează medicului.

Tratamentul vizează reducerea simptomelor în episodul migrenos și prevenirea atacurilor viitoare.

Dacă pacientul are asociate grețuri, vărsături, disconfort abdominal se recomandă un antiemetic. 

Efectele secundare pe care fiecare medicament le are ne determină să alegem terapia potrivită cu atenție, în urma unei analize amănunțite a fiecărui pacient/caz în parte.

 

Pacientul este monitorizat atent 3-6 luni după care se reevaluează rezultatele obținute.

Mijloacele nefarmacologice utilizate în tratamentul de fond al migrenei sunt: acupunctura, presopunctura, homeopatia, dietoterapia, mezoterapia, hipnoterapia, psihoterapia etc.

Pentru orice ar opta, pacientul trebuie să evite stresul, oboseala, suprasolicitarea, alimentele migrenogene cum ar fi brânză fermentată, ciocolata, vinul roșu, grăsimile prăjite, cafeaua, variațiile mari de temperatură, privarea de somn sau somnul prelungit. Ceaiurile de chimen, de urzică, de coada șoricelului pot fi asociate medicației. Psihoterapia cognitivă și de relaxare poate influența pozitiv personalitatea pacientului.

Toxina botulinică – mai cunoscută sub numele de Botox – a fost aprobată de către Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA) pentru tratamentul migrenei cronice în 2010. De atunci, un număr tot mai mare de pacienți au raportat rezultate bune după injecții de toxină botulinică care le atenuează migrenele cronice.

Terapia chirurgicală a migrenei este o metodă de tratament nouă și are indicații clare la pacienții cu dureri de intensitate foarte mare, necompensate medicamentos.

Nu toți pacienții pot fi eligibili pentru o asemenea metodă terapeutică. Sunt criterii clare de selecție și acestea au la bază anamneza medicului de familie, a neurologului, examenul clinic și imagistic. 

Telemedicina va aduce laolaltă soluții pentru orice tip de problemă dar și de migrenă. 🙂 Online, fără dureri de cap!