Atunci când te confrunți cu un diagnostic greu, activitățile care în trecut păreau banale devin un chin. La fel se întâmplă și în cazul alimentației, care, pentru unii pacienți, poate fi o reală problemă. Există, însă, soluții, cum ar fi nutriția enterală folosind gastroma, despre care ne vorbește Patricia Hedeșiu, Nutriționist-Dietetician licențiat și specialist Hilio.
Nutriția parenterală și nutriția enterală
Suportul nutrițional specializat include nutriția parenterală și nutriția enterală și este adesea folosit la pacienții bolnavi cronici, atunci când nutriția orală nu este posibilă, nu este tolerată sau nu este suficientă pentru a atinge necesarul caloric și proteic al bolnavului. Pe când nutriția parenterală se referă la administrarea nutrienților pe cale intravenoasă, nutriția enterală permite furnizarea hranei și a apei direct în sistemul digestiv al pacientului.
Când este indicată nutriția enterală?
Nutriția enterală este calea preferată de alimentație artificială (superioară nutriției parenterale) deoarece este asociată cu o mai bună utilizare a nutrienților și cu un risc scăzut de translocare bacteriană. Aceasta e indicată, cel mai adesea, în cazul pacienților oncologici, malnutriți, cu un sistem digestiv funcțional, care nu reușesc să își atingă necesarul proteic sau energetic sau în cazul cărora se estimează că nu vor reuși să facă acest lucru pentru mai mult de 7-14 zile.
Nutriția enterală poate fi fie exclusivă, caz în care pacientul este alimentat exclusiv prin tubul de alimentație (atunci când calea orală este imposibilă) sau complementară, atunci când pacientul se alimentează atât pe cale orală, cât și cu ajutorul unui tub de alimentație. Plasarea unui astfel de tub nu împiedică pacientul să se alimenteze și pe cale orală atunci când acest lucru este posibil.
Nutriția enterală se poate realiza fie prin sonde (nazogastrice, orogastrice, nazoduodenale, nazojejunale), atunci când suportul nutrițional este necesar pentru o perioadă scurtă de timp, fie prin gastrostome sau jejunostome, atunci când se preconizează că pacientul va avea nevoie de suport nutrițional pentru o perioadă mai lungă de timp.
Când și de ce se montează gastrostoma?
De departe cea mai utilizată metodă de administrare a nutriției enterale este gastrostoma, un tub de alimentație care permite accesul alimentelor direct în stomac, fără ca acestea să mai treacă prin cavitatea bucală și esofag. Digestia și absorbția alimentelor se realizează la fel ca și înainte, singurul proces care nu mai are loc fiind digestia bucală a alimentelor.
Instalarea unei gastrostome este indicată, cel mai adesea, pentru a ajuta pacientul să își atingă necesarul hidric și caloric și să își poată administra tratamentul farmacologic cu ușurință, atunci când se estimează că acesta va avea nevoie de suport nutrițional pentru o perioadă mai lungă de 4-6 săptămâni. Aceasta poate fi montată preventiv, înaintea unei intervenții chirurgicale sau înaintea începerii tratamentului pentru cancer, atunci când pacientul are risc crescut de malnutriție și se anticipează că va avea probleme în a se alimenta corespunzător, în cazul tumorilor sau intervențiilor chirurgicale care nu permit trecerea alimentelor prin gură și esofag, precum cele din cancerele de cap și gât, în cazul în care există tulburări de deglutiție ș.a.
Spre deosebire de sondele nazogastrice/nazojejunale, o gastrostomă este un dispozitiv discret, ce poate fi ascuns cu ușurință purtând haine normale.
Ce tip de hrană se poate administra pe o gastrostomă?
Produse farmaceutice
Produsele farmaceutice destinate nutriției enterale sunt formule complete, din punct de vedere nutrițional, cu o consistență potrivită, astfel încât pot fi administrate cu ușurință pe sondă, conținând un raport adecvat de macronutrienți, vitamine și minerale.
Pe piață sunt disponibile multiple variante de formule de nutriție enterală, fiecare sortiment fiind adaptat nevoilor și particularităților din diferite afecțiuni. Spre exemplu, formulele pot fi normocalorice sau hipercalorice, hiperproteice, cu conținut redus de grăsimi sau cu trigliceride cu lanț mediu (lipide care se absorb și în cazul unui deficit enzimatic, care poate fi prezent, de exemplu, în cancerul pancreatic), cu adaos de fibre sau fără fibre ș.a.
Produse oficinale
Produsele oficinale (preparate în bucătăria de acasă) reprezintă o variantă pentru care optează tot mai mulți pacienți care se alimentează pe cale enterală. Totuși, prepararea alimentației enterale acasă are dezavantajele sale, printre care se numără riscul crescut de obstrucție a gastrostomei datorat vâscozității preparatului, riscul crescut de contaminare bacteriană a preparatelor alimentare și valoarea nutrițională a preparatelor care, fiind mai greu de calculat, poate să fie insuficientă unui pacient cu risc de malnutriție.
Soluții nutriționale enterale
Soluțiile nutriționale enterale sunt de departe tipul de hrană preferat în alimentația enterală, în detrimentul mâncării preparate acasă. Un aspect extrem de important care nu trebuie trecut cu vederea este siguranța alimentară, în special când vorbim despre un pacient oncologic imunocompromis (pacient al cărui răspuns imun este redus sau absent).
Soluțiile nutriționale enterale sunt considerate varianta cea mai sigură, din acest punct de vedere, pe când mâncarea preparată acasă este mult mai susceptibilă contaminării cu bacterii provenite din apa folosită la prepararea alimentelor, din produse alimentare alterate sau nepreparate termic, refrigerarea întârziată a alimentelor după gătire, contaminarea încrucișată a alimentelor etc.
Atunci când sunt folosite soluțiile nutriționale enterale, aportul caloric și cel proteic este mult mai ușor de contorizat, datorită faptului că informațiile cu privire la numărul de kilocalorii și a cantității de proteine furnizate de fiecare formulă sunt trecute pe eticheta produsului. În cazul produselor oficinale, este necesară îndrumarea unui dietetician care să ghideze pacientul sau aparținătorii în alcătuirea unor mese complete din punct de vedere nutritiv, care să furnizeze necesarul caloric și proteic al pacientului și care să poată fi administrate în siguranță pe gastrostomă. Pentru prepararea acestui tip de hrană este important ca pacientul sau aparținătorii să aibă acces la condițiile necesare preparării alimentelor: un aparat de gătit, un frigider pentru depozitarea preparatelor, un blender puternic, apă îmbuteliată etc.
Un alt aspect care intervine în discuție atunci când vorbim despre produsele oficinale pentru alimentația enterală este riscul crescut de obstrucție a gastrostomei. Soluțiile nutriționale enterale au consistența potrivită pentru a fi administrate pe sonde, pe când preparatele oficinale pot favoriza blocajul stomei datorită vâscozității sau a consistenței neomogene. Se recomandă ca preparatele să fie date prin blender și mai apoi strecurate printr-o sită fină.
Probabil vă întrebați cum și cât de des trebuie administrată alimentația pe gastrostomă
Administrarea hranei pe tub se poate face în trei moduri: în bolus, cu ajutorul unei pompe speciale sau în sistem gravitațional. Modul de administrare al alimentației depinde de diferiți factori, dar cel mai adesea folosit mod de administrare al hranei pe gastrostomă este în bolus. „Bolus” semnifică „o masă”, ceea ce înseamnă că pacientului îi vor fi administrate mai multe mese pe parcursul zilei, cu durata aproximativă de 20 de minute/masă. Hrana este adminisitrată folosind o seringă fără ac, iar tubul de alimentație trebuie „clătit” cu apă îmbuteliată înainte și după fiecare masă.
Vorbește cu un nutriționist dacă simți că ei nevoie de ajutor!
Surse:
- Coble Voss A, Williams V. Oncology Nutrition for Clinical Practice Second Edition, Academy of Nutrition and Dietetics. Pediatric Nutrition Practice Group
- Kathleen Mahan L. Krause’s Food & the Nutrition Care Process 14th edition. Elsevier Health Sciences, 2016
- Rahnemai-Azar AA, Rahnemaiazar AA, Naghshizadian R, Kurtz A, Farkas DT. Percutaneous endoscopic gastrostomy: indications, technique, complications and management. World J Gastroenterol. 2014;
- DeLong CG, Pauli EM. Enteral Feeding: Percutaneous Endoscopic Gastrostomies, Tubes, and Formulas. Adv Surg. 2020;
- Thibault R , Abbasoglu O , Ioannou E. ESPEN guideline on hospital nutrition, September 2021
